Аннотация: Введение: от ишемии нижних конечностей в мире страдают порядка 200 миллионов людей. Эта патология занимает крупную часть в структуре всех поражений сосудистого русла. Большая часть пациентов с поражением артерий нижних конечностей имеют критическую ишемию нижних конечностей (КИНК), которая характеризуется болью в покое иили трофическими повреждениями стопы. КИНК является конечной стадией поражения сосудистого русла нижних конечностей и всегда сопровождается ухудшением качества жизни, высокой заболеваемостью и смертностью. Единственным эффективным способом лечения данной патологии является реваскуляризация, однако текущая нехватка клинических данных не позволяет определить оптимальную стратегию по лечению данной патологии. Цель: определить преимущества и недостатки использования различных методов реваскуляризации нижних конечностей. Материалы и методы: для анализа были отобраны литературные данные из информационных агрегаторов Киберленинка, Pubmed и MEDLINE по данной теме, опубликованные на русском и английском языках в период с 2010 по 2021 гг. Статьи, написанные на немецком и французском языках, были включены в исследование при условии наличия их перевода на английский язык. Условием включения статей в анализ было наличие терминов: критическая ишемия нижних конечностей, ишемические боли, гангрена, трофические язвы, хирургические вмешательства, интервенционные вмешательства, гибридные вмешательства, хромота, стеноз, critical, limb ischaemia, ishaemic pain, tissue loss, gangrene, hybrid intervention, open surgical recanalization, endovascular revascularization, claudication, stenosis. Результаты: определено, что выполнение реваскуляризации методом открытой хирургии показывает лучшие отдаленные результаты, однако не может быть рекомендовано пациентам с тяжелым коморбидным комплексом и поражением артерий голени и стопы, в то время как эндоваскулярные методики реваскуляризации позволяют выполнить процедуру почти всем пациентам, вне зависимости от тяжести их соматического статуса, однако протяженные многоуровневые поражения плохо поддаются этому методу лечения, а также имеют сравнительно более низкую проходимость в отдаленном периоде. Гибридные вмешательства совмещают преимущества обоих методов, однако обладают высокими требованиями к оснащению лечебно-профилактического учреждения и квалификации персонала. Кроме того, гибридные методы также являются более опасными для пациента, в сравнении с реваскуляризацией рентгенэндоваскулярными методами.
Аннотация: Пациентам с подозрением на заболевание периферических артерий (ЗПА) и критической ишемией конечностей (КИНК) требуется реваскуляризация для спасения конечности. Успешность реваскуляризации напрямую зависит от качественной и точной визуализации сосудистого русла. Последние достижения в технологии визуализации значительно повлияли на предоперационную оценку пациентов с ЗПА. Далее приведено описание основных инвазивных методов с целью получения высококачественных изображений артерий нижних конечностей. Цель: на основании современных литературных источников обобщить данные об эффективности современного спектра инструментальных методов диагностики для ранней и эффективной инвазивной оценки кровотока и перфузии нижних конечностей для планирования операции реваскуляризации и оценки ее эффективности. Материал и методы: проведен анализ отечественной и зарубежной литературы за последние 5 лет по вопросу о современных возможностях инвазивной диагностики пациентов с критической ишемией нижних конечностей. Выбор источников литературы основывался на информативности описанных методик, актуальности исследований, и перспективы их применения в будущем. Заключение: на протяжении многих лет, традиционным «золотым стандартом» сосудистой визуализации является цифровая субтракционная ангиография. С течением времени, этот метод был усовершенствован, поскольку технологические достижения позволили создать высококачественные альтернативы для предоперационной и интраоперационной визуали- зации (функциональная оценка кровотока, внутрисосудистое ультразвуковое исследование, оптическая когерентная томография и карбоксиангиография).
Аннотация: Введение: во всем мире число больных с поражением периферических артерий растет, прогрессирование болезни приводит к хронической ишемии угрожающей потерей конечности (ХИУПК) с увеличением смертности. Для проведения реваскуляризации требуется точно определить степень и протяженность поражений артерий конечностей, с созданием «дорожной карты» поражений и выбором наименее пораженной артерии - целевого артериального пути. Цель: определить эффективность КТ-ангиографии в диагностике поражений артерий голени у больных с критической ишемией нижних конечностей (КИНК), путем вычисления ее чувствительности и специфичности в сравнении с дигитальной субтракционной ангиографией. Материалы и методы: в исследование включено 26 пациентов (15 мужчин и 11 женщин, средний возраст больных 69,3±10,8 лет) с критической ишемией нижних конечностей, на фоне поражения бедренно-подколенного сегмента артерий типа D по классификации TASC II. Всем пациентам выполнена КТ-ангиография на 64-спиральном компьютерном томографе. Полученные данные были сопоставлены с результатами катетерной ангиографии (дигитальной субтракционной ангиографии), используемой как референсный метод. Результаты: чувствительность КТ-ангиографии в определении степени поражения (стеноза или окклюзии) артерий голени составила 100% и 94%, специфичность ? 83% и 96%, соответственно. Общая точность КТ-ангиографии в берцовом сегменте составила 87% для стенозов и 94% для окклюзий. По результатам КТА массивный кальциноз выявлен в 13% наблюдений от общего числа проанализированных артерий. При оценке этих артерий по данным ДСА большая часть артерий (11 из 12) были окклюзированы, а протяженность окклюзий в 8 случаях была максимальной по классификации GLASS (протяженность более 1/3 длины артерии). Определено наличие сильных корреляционных связей между КТ-ангиографией и цифровой ангиографией о наличии окклюзий, стенозов >50% и их протяженности. Выводы: КТ-ангиография является высокоинформативным методом диагностики степени и протяженности поражений артерий голени у больных с критической ишемией нижних конечностей. Список литературы 1. GBD 2017 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators (2018). Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 354 diseases and injuries for 195 countries and territories, 1990-2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet. 2018; 392(10159): 1789-1858. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32279-7 2. Reinecke H., Unrath M., Freisinger E., et al. Peripheral arterial disease and critical limb ischaemia: still poor outcomes and lack of guideline adherence. European heart journal. 2015; 36(15), 932-938. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehv006 3. Национальные рекомендации по диагностике и лечению заболеваний артерий нижних конечностей. Экспертная группа по подготовке рекомендаций: председатели экспертной группы академик РАН Бокерия Л.А., академик РАН Покровский А.В. г. Москва, 2019; 89. http://www.angiolsurgery.org/library/recommendations/2019/recommendations_LLA_2019.pdf 4. Aboyans V., Ricco J.B., Bartelink M., et al. ESC Scientific Document Group. 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS): Document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric, renal, upper and lower extremity arteries Endorsed by: the European Stroke Organization (ESO)The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). European heart journal. 2018; 39(9), 763-816. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx095 5. Norgren L., Hiatt W.R., Dormandy J.A., et al. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007; 33 (1): 1-75. https://doi.org/doi:10.1016/j.ejvs.2006.09.024 6. Conte M.S., Bradbury A.W., Kolh P., et al. Global vascular guidelines on the management of chronic limb-threatening ischemia. J Vasc Surg. 2019; 69(6S): 3-125. https://doi.org/doi:10.1016/j.jvs.2019.02.016 7. Покровский А.В., Яхонтов Д.И. Значение оценки путей оттока при бедренно-тибиальных реконструкциях. Российский Медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова. 2013; 4: 104-112. 8. Hamburg N.M., Creager M.A. Pathophysiology of Intermittent Claudication in Peripheral Artery Disease. Circulation journal: official journal of the Japanese Circulation Society. 2017; 81(3): 281-289. https://doi.org/10.1253/circj.CJ-16-1286 9. Bollinger A., Breddin K., Hess H., et al. Semiquantitative assessment of lower limb atherosclerosis from routine angiographic images. Atherosclerosis. 1981; 38(3-4): 339-346. https://doi.org/doi:10.1016/0021-9150(81)90050-2 10. Rutherford R.B., Baker J.D., Ernst C., et al. Recommended standards for reports dealing with lower extremity ischemia: revised version. J Vasc Surg. 1997; 26(3): 517-538. https://doi.org/doi:10.1016/s0741-5214(97)70045-4 11. Graziani L., Silvestro A., Bertone V., et al. Vascular involvement in diabetic subjects with ischemic foot ulcer: a new morphologic categorization of disease severity. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007; 33(4): 453-460. https://doi.org/doi:10.1016/j.ejvs.2006.11.022 12. Лучевая диагностика болезней сердца и сосудов. Национальное руководство. (Под ред. Л.С. Кокова; С.К. Тернового.) Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2011; 688. 13. ?urovi? Sarajli? V., Toti? D., Bi?o Osmanagi? A., et al. Is 64-Row Multi-Detector Computed Tomography Angiography Equal to Digital Subtraction Angiography in Treatment Planning in Critical Limb Ischemia? Psychiatr Danub. 2019; 31(5): 814-820. 14. Al-Rudaini H.E.A., Han P., Liang H. Comparison Between Computed Tomography Angiography and Digital Subtraction Angiography in Critical Lower Limb Ischemia. Curr Med Imaging Rev. 2019; 15(5): 496-503. https://doi.org/doi:10.2174/1573405614666181026112532 15. Lim J.C., Ranatunga D., Owen A., et al. Multidetector (64+) Computed Tomography Angiography of the Lower Limb in Symptomatic Peripheral Arterial Disease: Assessment of Image Quality and Accuracy in a Tertiary Care Setting. J Comput Assist Tomogr. 2017; 41(2): 327-333. https://doi.org/doi:10.1097/RCT.0000000000000494 16. Mohler E.R., Jaff M.R. Peripheral Artery Disease 2nd Edition. Wiley-Blackwell. 2017; 208. 17. Аюбова Н.Л., Бондаренко О.Н., Галстян Г.Р. и др. Особенности поражения артерий нижних конечностей и клинические исходы эндоваскулярных вмешательств у больных сахарным диабетом с критической ишемией нижних конечностей и хронической болезнью почек. Сахарный диабет. 2013; (4): 85-94. 18. Молитвословова Н.А., Манченко О.В., Ярославцева М.В. и др. Взаимосвязь кальциноза артерий нижних конечностей с тяжестью дистальной нейропатии у больных с сахарным диабетом. Проблемы эндокринологии. 2013; 59(2): 7-11.
19. Konijn L.C.D., Takx R.A.P., de Jong P.A., et al. Arterial calcification and long-term outcome in chronic limb-threatening ischemia patients. Eur J Radiol. 2020; 132: 109305.
https://doi.org/doi:10.1016/j.ejrad.2020.109305
Аннотация: Цель: оценить эффективность эндоваскулярных вмешательств у больных с критической ишемией нижней конечности (КИНК) при многоуровневых протяженных поражениях артерий нижних конечностей типов C и D по TASC II. Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ результатов оперативного лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей, которым в период с 2007 по 2020 гг. было выполнено 127 эндоваскулярных вмешательств на артериях бедренно-подколенно-берцового сегмента. У 15 пациентов были ишемические боли покоя в конечности (11,8%), 112 больных имели трофические дефекты голени и стопы (88,2%). В наше исследование были включены больные с поражением артерий типа C (18 пациентов, 14,2%) и типа D (109 пациентов, 85,8%) по TASC II. Результаты: технический успех выполненных эндоваскулярных вмешательств составил 95,3%. В течение 30-дневного срока у 2 пациентов (1,6%) был выявлен инфаркт миокарда, у 3 пациентов (2,4%) была выполнена ранняя «высокая» ампутация. Периоперационная смертность составила 0,8% (1 пациент). Первичная проходимость эндоваскулярных вмешательств составила 87%, 58% и 36% через 1, 3 и 5 лет соответственно, в то время, как вторичная проходимость 91%, 81% и 58% через 1, 3 и 5 лет соответственно. Показатель сохранения конечности составил 93%, 89% и 79% через 1, 3 и 5 лет соответственно. Общая выживаемость пациентов составила 95%, 84% и 78% через 1, 3 и 5 лет соответственно. Выводы: эндоваскулярные вмешательства у больных с критической ишемией нижних конечностей при поражении артерий бедренно-подколенно-берцового сегмента типов C и D по TASC II являются эффективным и современным методом лечения с хорошими непосредственными и отдаленными результатами. Список литературы 1. Conte M.C., Bradbury A.W., Kolh Ph., et al. Global vascular guidelines on the management of chronic limb-threatening ischemia. Journal of Vascular Surgery. 2019; 69(6): 123-125. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2019.02.016 2. Покровский А.В., Ивандеев А.С. Состояние сосудистой хирургии в России в 2016 году. М.: Общество ангиологов и сосудистых хирургов. Москва. 2017; 76. 3. Barriocanal А.M., L?pez A., Monreal M., Montan? E. Quality assessment of peripheral artery disease clinical guidelines. J Vascular Surgery. 2016; 63(4): 1091-1097. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2015.12.040 4. Farber A., Eberhardt R.T. The Current State of Critical Limb Ischemia. A Systematic Review. JAMA Surg. 2016; 151(11): 1070-1077. https://doi.org/10.1001/jamasurg.2016.2018 5. Agarwal S., Sud K., Shishehbor M.H. Nationwide trends of hospital admission and outcomes among critical limb ischemia patients: from 2003-2011. J Am Coll Cardiol. 2016; 67(16): 1901-1913. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2016.02.040 6. Duff S., Mafilio M.S., Bhounsul P., Hasegawa J.T. The burden of critical limb ischemia: a review of recent literature. Vascular Health and Risk Management. 2019; 15: 187-208. https://doi.org/10.2147/VHRM.S209241 7. Darling J.D., McCallum J.C., Soden P.A., et al. Results for primary bypass versus primary angioplasty/stent for lower extremity chronic limb-threatening ischemia. J Vasc Surg. 2017; 66(2): 466-475. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2017.01.024 8. Antoniou G.A., Georgiadis G.S., Antoniou S.A., et al. Bypass surgery for chronic lower limb ischemia (Review). Cochrane Database of Systematic Reviews. 2017; 3(4): CD002000. https://doi.org/10.1002/14651858.CD002000.pub3 9. Uccioli L., Meloni M., Izzo V., et al. Critical limb ischemia: current challenges and future prospects. Vascular Health and Risk Management. 2018; 14: 63-74. https://doi.org/10.2147/VHRM.S125065 10. Norgren L., Patel M.R., Hiatt W.R., et al. Outcomes of Patients with Critical Limb Ischaemia in the EUCLID Trial. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2018; 55: 109-117. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2017.11.006 11. Spillerov? К., et al. Angiosome Targeted PTA is More Important in Endovascular Revascularisation than in Surgical Revascularisation: Analysis of 545 Patients with Ischaemic Tissue Lesions. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2017; 3: 1-9. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2017.01.008 12. Покровский А.В., Казаков Ю.И., Лукин И.Б. Критическая ишемия нижних конечностей. Ифраингвинальное поражение. М.: Тверь: Твер. Гос. Ун-е. 2018; 225. 13. Aboyans V., Ricco J.B., Bartelink M.E., et al. Editor’s choiced 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2018; 55: 305-368. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx095 14. Brouillet J., Deloose K., Goueffic Y., et al. Primary stenting for TASC C and D femoropopliteal lesions: one-year results from a multicentric trial on 203 patients. The Journal of Cardiovascular Surgery. 2018; 59(3): 392-404. https://doi.org/10.23736/S0021-9509.16.09282-X 15. Schreuder S.M., Hendrix Y., Reekers J.A., Bipat S. Predictive Parameters for Clinical Outcome in Patients with Critical Limb Ischemia Who Underwent Percutaneous Transluminal Angioplasty (PTA): A Systematic Review. Cardiovasc Intervent Radiol. 2018; 41(1): 1-20. https://doi.org/10.1007/s00270-017-1796-9 16. Norgren L., Patel M.R., Hiatt W.R., et al. Outcomes of Patients with Critical Limb Ischaemia in the EUCLID Trial. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2018; 55: 109-117. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2017.11.006 17. Папоян С.А., Щеголев А.А., Радченко А.Н. и др. Отдаленные результаты эндоваскулярного лечения поражений поверхностной бедренной артерии типов С и D по классификации TASC II. Ангиология и сосудистая хирургия. 2018; 24(1): 73-78. 18. Biagioni R.B., Biagioni L.C., Nasser F., et al. Infrapopliteal Angioplasty of One or More than One Artery for Critical Limb Ischaemia: A Randomised Clinical Trial. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2018; 55: 518-527. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2017.12.022 19. Schneider P.A., Laird J.R., Tepe G., et al. Treatment effect of drug-coated balloons is durable to 3 years in the femoropopliteal arteries: long-term results of the IN.PACT SFA randomized trial. Circ Cardiovasc Interv. 2018; 11 (1): 885-891. https://doi.org/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.117.005891 20. Reijnen M.J. Outcomes After Drug-Coated Balloon Treatment of Femoropopliteal Lesions in Patients With Critical Limb Ischemia: A Post Hoc Analysis From the IN.PACT Global Study. J Endovasc Ther. 2019; 26: 305-315.
Аннотация: Персистирующая седалищная артерия (СА) является редким вариантом развития артерий нижних конечностей. В статье представлен клинический случай комплексного лечения пациента с персистирующей СА, критической ишемией нижней конечности и синдромом диабетической стопы. Пациенту выполнена диагностика поражений, выявившая вариант развития, рентгенэндоваскулярная реваскуляризация и многоэтапное хирургическое лечение ран на стопе, позволившее сохранить опорную функцию конечности. Список литературы 1. Patel S.N., Reilly J.P Persistent sciatic artery - a curious vascular anomaly. Catheter Cardiovasc. Interv. 2007; 70(2): 252-5 2. Sultan S.A. et al. Endovascular management of rare sciatic artery aneurysm. J. Endovasc. Ther. 2000; 7(5): 415-22. 3. van Hooft I.M. et al. The persistent sciatic artery. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2009; 37, 585-591. 4. Shutze W., Garrett W., Smith B. Persistent sciatic artery: collective review and management. Ann. Vasc. Surg. 1993; 7: 303-10 5. Yang S. et al. Bilateral persistent sciatic artery with aneurysm formation and review of the literature. Ann. Vasc. Surg. 2014; 28: 264, 1-7 6. Pillet, J. et al. The sciaticopopliteal arterial trunk: Persistent axial artery. Bull. de l'Association des Anatomiste. 1980; 64: 97-110. 7. Gauffre S., Lasjaunias P, Zerah M. Sciatic artery: a case, review of literature and attempt of systemization. Surg. Radiol. Anat. 1994; 16: 105-9. 8. Ikezawa T. et al. Aneurysm of bilateral persistent sciatic arteries with ischemic complications: case report and review of the world literature. J. Vasc. Sur. 1994; 20: 96 -103. 9. Bower E.B., Smullens S.N., Parke W.W. Clinical aspects of persistent sciatic artery: report of two cases and review of the literature. Surgery. 1977; 81: 588-595. 10. Ahnc S. et al. Treatment Strategy for Persistent Sciatic Artery and Novel Classification Reflecting Anatomic Status. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2016; 52: 360-369. 11. Rezayat C. et al. Ruptured persistent sciatic artery aneurysm managed by endovascular embolization. Ann. Vasc. Surg. 2010; 24: 115.e5-9. 12. Modugno P et al. Endovascular treatment of persistent sciatic artery aneurysm with the multilayer stent. J. Endovasc. Ther. 2014; 21:410-3.
Аннотация: Обзор посвящен проблеме применения ангиосомного принципа реваскуляризации при критической ишемии нижних конечностей. Описано кровоснабжение стопы в соответствии с ангиосомной концепцией. Представлены разные взгляды относительно применения ангиосомного принципа реваскуляризации при критической ишемии нижних конечностей. Описан ряд особенностей ангиосомного принципа, ограничивающих его рутинное использование в клинической практике. Кроме того, освещены методы оценки перфузии тканей стопы, которые можно применять на всех этапах лечения, оценивая тяжесть поражения макро- и микроциркуляции и результат реваскуляризации. Список литературы 1. Taylor G.I., Pan W.R.. Angiosomes of the leg: anatomic study and clinical implications. Plast. Reconstr. Surg. 1998; 102(3):599-616. 2. Hinchliffe R.J., Brownrigg J.R.W., Apelqvist J.et al. IWGDF guidance on the diagnosis, prognosis and management of peripheral artery disease in patients with foot ulcers in diabetes. Diabetes. Metab. Res. Rev. 2016; 32 (Suppl. 1): 37-44. 3. Галстян Г.Р, Токмакова А.Ю., Егорова Д.Н. с соавт. Клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома диабетической стопы. Раны и раневые инфекции. 2015; 2(3):63-83. 4. Покровский А.В., Абугов С.А., Алекян Б.Г. и др. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2013; 19 (Прил. 2):38. 5. Gerhard-Herman M.D., Gornik H.L., Barrett C. et al. 2016 AHA/ACC Guideline on the management of patients with lower extremity peripheral artery disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association task force on clinical practice guidelines. Circulation. 2017; 135(12):e726-e779. 6. Ерошкин И.А.. Рентгенохирургическая коррекция поражений артерий нижних конечностей у больных сахарным диабетом и ее роль в комплексном лечении синдрома диабетической стопы. Международный эндокринологический журнал. 2011; 36(4):139-148. 7. Платонов С.А., Капутин М.Ю., Овчаренко Д.В. и др. Роль коллатерального кровоснабжения стопы в заживлении трофических дефектов и сохранении конечности у больных с критической ишемией нижних конечностей. Мед. акад. журн. 2011; 11(3): 105-111. 8. Alexandrescu V.A., Vincent G., Azdad K. et al. A reliable approach to diabetic neuroischemic foot wounds: below-the-knee angiosome-oriented angioplasty. J. Endovasc. Ther. 2011; 18 (3): 376-387. 9. Ferrufino-Merida A.L., Rodrnguez-Trejo J.M., Escotto-Sanchez I., Rodriguez-Ramhrez N.. Angioplastia infrapoplitea: correlaciуn entre el vaso tratado y el angio- soma lesionado. Rev. Mex. Angiol. 2012; 40 (4): 123-134. 10. Iida O., Nanto S., Uematsu M.. Importance of the angiosome concept for endovascular therapy in patients with critical limb ischemia. Catheter. Cardiovasc. Interv. 2010; 75(6):830-836. 11. Iida O., Soga Y, Hirano K. et al. Long-term results of direct and indirect endovascular revascularization based on the angiosome concept in patients with critical limb ischemia presenting with isolated below-the-knee lesions. J. Vasc. Surg. 2012; 55 (2):363-370. 12. Kabra A., Suresh K.R., Vivekanand V. at al. Outcomes of angiosome and non-angiosome target revascularization in critical lower limb ischemia. J. Vasc. Surg. 2013; 57 (1): 44-49. 13. Kret M.R., Cheng D., Azarbal A.F. et al. Utility of direct angiosome revascularization and runoff scores in predicting outcomes in patients undergoing revascularization for critical limb ischemia. J. Vasc. Surg. 2014; 59(1): 121-128. 14. Lejay A., Georg Y, Tartaglia E. et al. Long-term outcomes of direct and indirect below-the-knee open revascularization based on the angiosome concept in diabetic patients with critical limb ischemia. Ann. Vasc. Surg. 2014; 28(4):983-989. 15. Neville R.F., Attinger C.E., Bulan E.J. et al. Revascularization of a specific angiosome for limb salvage: does the target artery matter? Ann. Vasc. Surg. 2009; 23(3): 367-373. 16. Spillerova K., Biancari F., Leppдniemi A. et al. Differential impact of bypass surgery and angioplasty on angiosome-targeted infrapopliteal revascularization. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2015; 49(4):412-419. 17. Soderstrom M., Alback A., Biancari F. et al. Angiosome-targeted infrapopliteal endovascular revascularization for treatment of diabetic foot ulcers. J. Vasc. Surg. 2013; 57(2):427-435. 18. Varela C., Achn F., J. de Haro et al. The role of foot collateral vessels on ulcer healing and limb salvage after successful endovascular and surgical distal procedures according to an angiosome model. Vasc. Endovascular Surg. 2010; 44(8):654-660. 19. Biancari F., Juvonen Т.. Angiosome-targeted lower limb revascularization for ischemic foot wounds: systematic review and meta-analysis. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2014; 47(5):517-522. 20. Bosanquet D.C., Glasbey J.C., Williams I.M., Twine C.P.. Systematic review and meta-analysis of direct versus indirect angiosomal revascularization of infrapopliteal arteries. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2014; 48(1):88-97. 21. Jongsma H., Bekken J.A., Akkersdijk G.P. et al. Angiosome directed revascularization in patients with critical limb ischemia. J. Vasc. Surg. 2017; 65 (4): 1208-1219. 22. Rashid H., Slim H., Zayed H. et al. The impact of arterial pedal arch quality and angiosome revascularization on foot tissue loss healing and infrapopliteal bypass outcome. J. Vasc. Surg. 2013; 57 (5): 1219-1226. 23. Azuma N., Uchid H., Kokubo T. et al. Factors influencing wound healing of critical ischaemic foot after bypass surgery: is the angiosome important in selecting bypass target artery? Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2012; 43(3):322-328. 24. Pave M., Benadiba L., Berger L. et al. Below-the-knee angioplasty for critical limb ischemia: results of a series of 157 procedures and impact of the angiosome concept. Ann. Vasc. Surg. 2016;36:199-207. 25. Soares R. de A., Brochado Neto F.C., Matielo M.F. et al. Concept of angiosome does not affect limb salvage in infrapopliteal angioplasty. Ann. Vasc. Surg. 2016; 32: 34-40. 26. Fossaceca R., Guzzardi G., Cerini P et al. Endovascular treatment of diabetic foot in a selected population of patients with below-the-knee disease: is the angiosome model effective? Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2013; 36(3):637-644. 27. Zheng X.T., Zeng R.C., Huang J.Y et al. The use of the angiosome concept for treating infrapopliteal critical limb ischemia through interventional therapy and determining the clinical significance of collateral vessels. Ann. Vasc. Surg. 2016; 32:41-49. 28. Graziani L., Silvestro A., Bertone V. et al. Vascular involvement in diabetic subjects with ischemic foot ulcer: a new morphologic categorization of disease severity. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2007; 33(4):453-460. 29. Alexandrescu V.A., Sцderstrцm M., Venermo M. Angiosome theory: fact or fiction? Scand. J. Surg. 2012; 101(2):125-131. 30. Spillerova K., Biancari F, Settembre N. et al. The prognostic significance of different definitions for angio- some-targeted lower limb revascularization. Ann. Vasc. Surg. 2017; 40:183-189. 31. Spillerova K., Sarderstram M., Albeck A., Venermo M.. The feasibility of angiosome-targeted endovascular treatment in patients with critical limb ischemia and foot ulcer. Ann. Vasc. Surg. 2016; 30:270-276. 32. Alexandrescu V.A.. The angiosome concept: anatomical background and physiopathological landmarks in CLI. In: Angiosomes applications in critical limb ischemia: in search for relevance. Torino: Minerva Medica S.p.A. 2013; 1-9. 33. Бреговский В.Б., Карпова ИА, Алексеева Е.С. Нарушения кожной микроциркуляции в нижних конечностях при сахарном диабете: патофизиологический феномен или объект для лечения? Сахарный диабет. 2011; 14(3):49-53. 34. Utsunomiya M., Takahara M., Iida O. et al. Wound blush obtainment is the most important angiographic endpoint for wound healing. JACC Cardiovasc. Interv. 2017; 10 (2):188-194. 35. Iezzi R., Santoro M., Dattesi R. et al. 36. Reekers JA, The Role of Interventional Radiology in the Treatment of Arterial Diabetic Foot Disease. Cardiovasc inter rad 2016;39(10):1369-1371.
Аннотация: Цель исследования: оценить морфологические особенности поражения артерий нижних конечностей и характер осложнений чрескожной транслюминальной баллонной ангиопластики (ЧТБА) на артериях нижних конечностей у пациентов с сахарным диабетом (СД) и критической ишемией нижних конечностей (КИНК) в ранние сроки наблюдения. Материалы и методы: в исследование были включены 171 пациент с СД и КИНК, проходившие лечение в отделении диабетической стопы ФГБУ ЭНЦ с сентября 2010 г по июнь 2013 г: 76(46%) мужчин и 88(54%) женщин в возрасте 64,1(54-68) лет СД 1 типа - у 14(13%) и СД 2 типа - у 91(87%) больных. Длительность СД - 16,5[0,8-43] лет Уровень НbА1с - 8,3[7,4-9,6]%. У 40(24%) пациентов - снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ)<60 мл/мин/1,73м2. 16(10%) пациентов на заместительной терапии программным гемодиализом. Инфаркт миокарда в анамнезе - у 53(31%), острое нарушение мозгового кровообращения - у 19(11,3%) пациентов. Диагноз КИНК устанавливался согласно критериям TASC II. Степень окклюзирующих поражений периферических артерий диагностирована с помощью ультразвукового дуплексного сканирования (УЗДС) до ЧТБА и в ранние сроки наблюдения (до 30 дней). Тяжесть КИНК оценивали согласно классификации Грациани. ЧТБА считалась технически успешной при восстановлении непрерывного антеградного кровотока до стопы хотя бы одной артерии голени без остаточных стенозов >50%. Результаты: у всех пациентов выявлены гемодинамически значимые стенозы и окклюзии артерий голеней. Поражение периферических артерий 4-6 класса по классификации Грациани отмечено в 180(93%) случаях. Выраженный кальциноз артерий голеней по данным УЗДС - в 123(64%) случаях, у пациентов с остаточными стенозами >50% - в 113(89%). Среднее значение показателей транскутанной оксиметрии до проведения ЧТБА 14,7 (8-25) мм. рт ст., после ЧТБА 35,2 (31-38) мм рт ст. В послеоперационном периоде (до 30 дней) было выявлено 158(46%) случаев гемодинамически значимых осложнений: остаточный стеноз - 125(79,1%), тромбоз зоны ангиопластики - 9(5,7%), диссекция интимы - 18(11,4%), неполное раскрытие стента - 3(1,9%), неполный захват стентом зоны стеноза - 2(1,3%) и дислокация стента - 1(0,6%). Повторная ЧТБА в ранние сроки наблюдения у 15 пациентов с клинически значимыми осложнениями (6%). Заключение: течение КИНК у больных СД отличается наличием тяжелых морфологических поражений артерий нижних конечностей, кальцинозом артерий голеней. УЗДС играет важную роль в оценке артериальной проходимости и осложнений ЧТБА в ранние сроки наблюдения. Большая распространенность гемодинамически значимых остаточных стенозов у пациентов с СД и КИНК на уровне артерий голеней ассоциирована с хроническими осложнениями СД, включая почечную недостаточность. Своевременное повторное эндоваскулярное вмешательство у пациентов с СД и клинически значимыми осложнениями ЧТБА способствует оптимальной артериальной проходимости и разрешению КИНК в этих случаях. Список литвратуры 1. Аюбова Н.Л., Бондаренко О.Н., Галстян Г.Р., Манченко О.В., Дедов И.И. Особенности поражения артерий нижних конечностей и клинические исходы эндоваскулярных вмешательств у больных сахарным диабетом с критической ишемией нижних конечностей и хронической почечной недостаточностью. Сахарный диабет. 2013; 4:85-94. 2. TASC. Management of peripheral arterial disease (PAD). TransAtlantic Inter-Society Consensus (TASC). J.Vasc Surg., 2000;31(1 part2):S1-287. 3. Lumley J.S. Vascular management of the diabetic foot- a British view. Journal Annals of the Academy of Medicine, Singapore. 1993, Vol 22, N 6, P 912-6. 4. M.Doherty T., Lorraine A.F., Inoue D., Jian-Hua Qiao, M.C.Fishbein, R.C.Detrano, PK.Shan, T.B. Rajavashisth. Molecular, endocrine, and genetic mechanisms of arterial calcification. Endocrine Reviews. 2004, 25 (4):629-672 5. Бублик Е.В., Галстян Г.Р., Мельниченко Г.А., Сафонов В.В., Шутов Е.В., Филипцев П.Я. Поражения нижних конечностей у больных сахарным диабетом с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, получающих заместительную почечную терапию. Сахарный диабет. 2008; 2: 17-23 6. Jager K.A., Phillips D.J., Martin R.L., Hanson C., Roederer G.O., Langlois YE. et al. Noninvasive mapping of lower limb arterial lesions. Ultrasound Med. Biol. 1985;11: 515-21. 7. Ciaverella A., Silletti A., &Mustacchio A., et al. Angiographic evaluation of the anatomic pattern of arterial obstructions in diabetic patients with critical limb ischemia. Diabet. Metab. 1993;19:586-589. 8. Jude E.B., Oyibo S.O. & Chalmers N., et al. Peripheral arterial disease in diabetic and nondiabetic patients: a comparison of severity and outcome. Diabetes Care. 2001;24:1433-1437. 9. Bandyk D.F. Surveillance after lower extremity arterial bypass. perspect vasc surg endovasc ther. Eur Heart J. 2007;19:376-83. 10. Faglia E., Mantero M. & Caminiti M. et al. Extensive use of peripheral angioplasty, especially infrapopliteal, in the treatment of ischemic foot ulcer: clinical results of a multicentric study of 221 consecutive diabetic subjects. J. Intern. Med. 2002; 252:225-232. 11. Adam D.J., Beard J.D., Cleveland T., Bell J., Bradbury A.W., Forbes J.F. et al.; BASIL Trial Participants. Bypass versus Angioplasty in Severelschaemia of the Leg (BASIL): multicentre, randomised controlled trial. Lancet. 2005; 366:1925-34. 12. Norgen L., Hiatt W.R., Dormandy J.A., Nehler M.R., Harris K.A., Fowkes FGR. Inter-society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). J. Vasc. Surg. 2007; 45(Suppl S):S5-67. 13. Hirsch A.T., Haskal Z.J., Hertzer N.R., Bakal C.W., Creager M.A., Halperin J. et al; American Association for Vascular Surgery/Society for Vascular Surgery;Society for Cardiovascular Angiography and Interventions;Society for Vascular Medicine and Biology; Society for Inerventional Radiology; ACC/AHA TASC Force on Practice Guidelines. ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients with Peripheral Arterial Disease (lower exteremity, renal, mesenteric, and abdominal aortic): a collaborative report from the American Association for Vascular Surgery/Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society for Vascular Medicine and Biology, Society of Interventional Radiology, and the ACC/AHA TASC Forc on Practice Guidelines (writing committee to develop guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease)-summary of recommendations. Circulation. 2006 113: e463-654, 14. Dick F., Ricco J.B., Davies A.H.: Chapter VI: Follow-up after Revascularisation. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2011; 42: S75-S90. 15. Бондаренко О.Н., Аюбова Н.Л., Галстян Г.Р, Дедов И.И. Дооперационная визуализация периферических артерий с применением ультразвукового дуплексного сканированя у пациентов с сахарным диабетом и критической ишемией нижних конечностей. Сахарный диабет. 2013; 2: 52-61. 16. Arvela E., Dick F: Surveillance after Distal Revascularization for Critical Limb Ischemia. Scandinavian Journal of Surgery. 2012; 101:119-124. 17. Diehm N., Baumgartner I., Jaff M., Do D.D., Minar E., Schmidli J. et al. A call for uniform reporting standards in studies assessing endovascular treatment for chronic ischemia of lower limb arteries. Eur. Heart J. 2007; 28: 798-805.
Аннотация: Цель: определить показания к использованию техники ретроградной реканализации окклюзированного участка тибиальной артерии через коллатеральную ветвь. Материалы и методы: пациентка, 71 год поступила с жалобами на боли в покое в правой стопе, похолодание, отсутствие чувствительности на пальцах обеих стоп, почернение 1 пальца правой стопы с ишемической гангреной 1-го пальца правой стопы. Мультиспиральная компьютерно-томографическая ангиография нижних конечностей: выявлена окклюзия артерий голени с обеих сторон. РСД на правой ПББА - 80 мм рт ст., (ЛПИ = 0,55), на ЗББА - 50 мм рт ст., (ЛПИ = 0,33). Диагностическая ангиография: окклюзия малоберцовой артерии и ЗББА на всем протяжении, окклюзия проксимальной и средней части ПББА. Выполнена ретроградная реканализация окклюзированной части артерии чресколлатеральным доступом. Результаты: проходимость ПББА восстановлена на всем протяжении до стопы. РСД на ПББА 140 мм рт. ст., (ЛПИ = 0,9), на ЗББА РСД - 100 мм рт. ст., (ЛПИ=0,6). Выводы: трансколлатеральный доступ является дополнительным методом реваскуляризации, что повышает частоту технического успеха после неудачной антеградной реваскуляризации и данный метод может быть альтернативой к ретроградным доступам. Список литературы 1. Carmona G.A., Hoffmeyer P., Hermann F.R. et al. Major lower limb amputations in the elderly observed over ten years: the role of diabetes and peripheral arterial disease. Diabetes Metab. 2005; 31: 449-454. 2. Wolfe J.H., Wyatt M.G., Critical and subcritical ischemia. Eur. J. Vase Endovasc. Surg. 1997;13: 578-582. 3. Goshima K.R., Mill J.L. Sr., Hughes J.D. A new look at outcomes after infrainguinal bypass surgery: Traditional reporting standards systematically underestimate the expenditure of effort required to attain limb salvage. J. Vasc. Surg. 2004 Feb; 39(2): 330-335. 4. Faglia E., Dalla Paola L., et al. Peripheral angioplasty as the first-choice revascularization procedure in diabetic patients with critical limb ischemia: prospective study of 993 consecutive patients hospitalized and followed between 1999 and 2003. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2005; 29: 620-627. 5. Norgren L., Hiatt W.R., Dormandy J.A. et al. Intersociety consensus for the management of peripheral arterial disease (TASC II). J. Vasc. Surg. 2007; 45(suppl): S5-67. 6. Шиповский В.Н., Золкин В.Н., Магомедов Ш.Г. Баллонная ангиопластика артерий голени. Диагностическая и интервенционная радиология. 2008; 2(4): 55-64 7. Graziani L., Silvestro A., Bertone V et al. Vascular involvement in diabetic subjects with ischemic foot ulcer: a new morphologic categorization of disease severity. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2007; 33:453-460. 8. Sidhu R., Pigott J., Pigott M., Comerota A. Subintimal angioplasty for advanced lower extremity ischemia due to TASC II C and D lesions of the superficial femoral artery. Vasc. Endovascular Surg. 2010 Nov; 44(8): 633-7. 9. Manzi M., Fusaro M., Ceccacci T., et al. Clinical results of below-the knee intervention using pedal-plantar loop technique for the revascularization of foot arteries. J. Cardiovasc. Surg. ( 10. Fusaro M., Dalla Paola L., Biondi-Zoccai G. Pedal-plantar loop technique for a challenging below-the-knee chronic total occlusion: a novel approach to percutaneous revascularization in critical lower limb ischemia. J. Invasive Cardiol. 2007; 19: E34-37. 11. Ikushima I., Hirai T., Ishii A. et al. Confluent two-balloon technique: an alternative method for subintimal recanalization of peripheral arterial occlusion. J. Vasc. Interv. Radiol. 2011 Aug; 22(8): 1139-43. 12. Montero-Baker M., Schmidt A., Brunlich S. et al. Retrograde approach for complex popliteal and tibioperoneal occlusions. J. Endovasc. Ther. 2008; 15: 594-604. 13. Nicoloff A.D., Taylor L.M. Jr., McLafferty R.B., Moneta G.L., Porter J.M. Patient recovery after infrainguinal bypass grafting for limb salvage. J. Vasc. Surg. 1998; 27: 256-263. 14. Zaheed T., DO. Transcollateral Approach for Percutaneous Revascularization of Complex Superficial Femoral Artery Chronic Total Occlusion. J. invasive cardiol. 2013; 25(5): E96-E100. 15. Zander T., Rabellino M., Baldi S., Blasco O., Maynar M. Infrainguinal revascularization using the Crosser vibrational system. Minim Invas. Ther. Allied Techno. 2010; 19:231-236. 16. Fusaro M., Dalla Paola L., Brigato C. et al. Plantar to dorsalis pedis artery subintimal angioplasty in a patient with critical foot ischemia: a novel technique in the armamentarium of the peripheral interventionist. J. Cardiovasc. Med. 2007; 8: 977-980. 17. Fusaro M., Agostoni P., Biondi-Zoccai G. «Transcollateral» angioplasty for a challenging chronic total occlusion of the tibial vessels: a novel approach to percutaneous revascularization in critical lower limb ischemia. Cathet. Cardiovas. Interv. 2008; 71:268-272. 18. Kaneda H., Takahashi S., Saito S. Successful coronary intervention for chronic total occlusion in an anomalous right coronary artery using the retrograde approach via a collateral vessel. J. Invas. Cardiol. 2007; 19:E1-E4. 19. Chandra S., Chadha D.S., Swamy A. «Transcollateral» renal angioplasty for a completely occluded renal artery. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2011; 34 (suppl 2):S64-S66.
Аннотация: Целью данного исследования было сравнение результатов хирургического лечения пациентов с первичной реконструкцией с пациентами, реконструкция которым была выполнена на ранее стентированных артериях нижних конечностей. Материалы и методы: в исследование было включено 93 пациента с критической ишемией нижних конечностей. Которые в дальнейшем были разделены на 2 группы с делением по подгруппам. Группа 1а - 23 пациента после стентирования артерий нижних конечностей выше пупартовой связки. Группа 1б - 23 пациента со стенозами или окклюзиями подвздошных артерий, без какого-либо предшествующего опеативного лечения. Группа 11а - 22 пациента с тромбозами или рестенозами артерий нижних конечностей дистальнее паховой связки после ранее произведенного эндоваскулярного лечения. Группа 11б - 25 пациентов с первично атерослеротически пораженными артериями нижних конечностей ниже пупартовой связки. Результаты: в раннем послеоперационном периоде и спустя 6 месяцев после проведенной реконструкции разницы между результатами хирургического лечения пациентов после стентирования и пациентов с первичной реконструкцией нет Частота осложнений в позднем послеоперационном периоде при первичной реконструкции артериального русла ниже пупартовой связки значительно ниже, чем при хирургическом лечении пациентов после эдоваскулярных вмешательств. Список литературы 1. Бокерия Л.А., Темрезов М.Б., Коваленко М.И. и др. Актуальные проблемы хирургического лечения больных с КИНК - пути решения (состояние проблемы). Анналы хирургии. 2011; 1:5-9. 2. Покровский А.В., Гонтаренко В.Н. Состояние сосудистой хирургии в России в 2013 году. Ангиология и сосудистая хирургия. 2014; 3-55. 3. Гавриленко А.В., Скрылев А.В. Хирургическое лечение больных с КИНК, обусловленной поражением артерий инфраинвагинальной локализации. Ангиология и сосудистая хирургия. 2008;14: 111-117 4. Diehm N., Baumgartner I., Jaff M., Do D.D, Minar E., Schmidli J., Diehm C., Biamino G., Vermassen F., Scheinert D., Van Sambeek M.R., Schillinger M. A call for uniform reporting standards in studies assessing endovascular treatment for chronic ischaemia of lower limb arteries. Eur. Heart J. 2007; 28:798-805. 5. Gruberg L., Hong M.K., Mintz G.S., Mehran R., Waksman R., Dangas G., Kent K.M., Pichard A.D., Satler L.F., Lansky A.J., Kornowski R., Stone G.W., Leon M.B. Optimally deployed stents in the treatment of restenotic versus de novo lesions. Am. J. Cardiol. 2000 Feb 1; 85(3):333. 6. Бондаренко О.Н., Галстян Г.Р., Аюбова Н.Л., Егорова Д.Н., Дедов И.И. Роль ультразвукового дуплексного сканирования в оценке исходов эндоваскулярных вмешательств у больных сахарным диабетом и критической ишемией нижних конечностей в ранние сроки наблюдения. Диагностическая и интервенционная радиология. 2014; 8(3)15-28.
